CSWOG MDTA类疑难病例讨论

一、现病史
1．姚YD，男，36岁，已婚
2．2014年12月腹部疼痛不适，腹部B超：右上腹实质性结节；腹主动脉旁多发肿大淋巴结。2015年1月腹部CT：肝门区、胰头周围、腹膜后区多发增大淋巴结，最大8.1*7.7cm，考虑淋巴瘤。病程中患者无明显盗汗、发热及体重减轻。

二、体格检查
PS：1分
浅表淋巴结未触及肿大
腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿

三、实验室检查
ESR    29mm/h    β2-MG  2950mg/L    LDH    938U/L   CA125 335.5u/ml    NSE 106.3ng/ml 
血常规、肝肾功正常
乙肝（-）；丙肝（-）
骨髓穿刺及活检未见肿瘤细胞

四、影像学检查
颈胸全腹CT：
--- 左侧锁骨上见一肿大淋巴结，大小约2.2x1.0cm,边界清。
--- 肝门区、胰头周围及腹膜后见多发增大淋巴结，部分融合，最大的约8.1×7.7cm，

 
五、病理结果
病理示：2015年1月28日腹膜后肿物穿刺活检术，术后病理：（腹腔肿物）送检穿刺组织肿瘤呈小团状排列，细胞体积大，核卵圆形成不规则性，异型性明显，胞浆空泡状。免疫组化：LCA（+）、CD20（+）、CD79a（+）、PAX-5（+）、CD3（-）、CD5（-）、BCL2（+）、BCL6（+）、CD10（-）、Mum-1（+）、CD30（-）、ALK（-）、CK（-）、Vim（+）、CA199（-）、CK19（-）、CK7（-）、CK20（-）、CD34（-）、CD117（-）、Ki67（80%+）。组织改变为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性、弥漫大B淋巴瘤，非生发中心来源。

六、诊断
弥漫性大B细胞淋巴瘤 非GCB
分期： IIIA期
IPI：2分，aaIPI：2分
 
七、治疗经过
1．2015年2月6日起行R-CHOP方案化疗2周期，疗效评估：PR
   实验室检查： ESR     30mm/h ↑， β2-MG    1765ng/ml ↑， LDH    255U/L ↑
   影像学检查：CT示：左侧锁骨上淋巴结，1.0cm，肝门区、胰头周围及腹膜后淋巴结，最大约5.9×3.4cm


2．继续R-CHOP方案化疗2周期，2015-05-04：4周期化疗后，
PET/CT示：1）淋巴瘤化疗后，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结伴异常代谢增高，考虑病灶治疗后肿瘤组织活性残存；
2）胰头区软组织密度肿块，代谢未见增高，首先考虑淋巴瘤治疗后代谢抑制，建议定期观察；
3）双侧上颌窦炎症，左肺尖肺气囊肿，轻度骨质增生；
4）全身其它部位PET-CT显像未见明显异常。
疗效评估：残留
 
         （2015-05-04，PET-CT）

八、病例特点;
年轻男性， DLBCL，非GCB型 aaIPI 2分（III期，LDH↑）4周期（R-CHOP）化疗后疗效PR
经济：中等，有根治意愿
 
讨论：1．原方案继续？
          2．更改强烈化疗？