CSWOG MDTA类疑难病例讨论

一、病例简介
李××，男性，57岁
2013年4月就诊
主诉：肠癌术后2年余，腹痛、黑便1周
2010.7.28在江门市当地医院行左半结肠切除术，术后病理示中分化管状腺癌，肿瘤浸润肠壁全层，淋巴结未见转移，切缘阴性。分期T3N0M0，IIA期，术后未行特殊治疗。1周前出现腹痛、黑便。
既往史、个人史、家族史均无特殊
PS:1分，右上腹轻压痛
肛门指检：未见明显异常
 
二、辅助检查——初诊
1．2013-5-3胸腹部CT示：
   1.1降结肠及乙状结肠交界处肿瘤复发，并腹腔多发种植转移。
   1.2肝内多发转移瘤，并肝中右静脉及门静脉主干及右支受侵。
   1.3右肺多发结节影，考虑转移瘤。 

 
2．肠镜
2013-4-27内镜插至乙状结肠，可见菜花样肿物生长，阻塞肠腔，内镜无法通过。活检，原结肠吻合口光滑，未见肿瘤，直肠通畅，未见糜烂、溃疡和肿物。

 
3．病理报告
 
   中分化腺癌 KRAS野生型

 
三、诊断
肠癌术后复发并肝肺、腹腔多发转移（IV期）
 
四、治疗方案选择？
1．存在黑便现象，是否马上原发病灶切除？
2．一线姑息化疗？
 
五、治疗（1）——选择一线西妥昔单抗联合化疗
mFolfox6+Cetuximab 12 Cys （2013年5月到11月）
西妥昔单抗：800mgD0，Q2W
5FU  0.5g iv D1  Q2W
5FU 4.25g civ46h Q2W
同奥 0.5g ivgtt D1 Q2W
奥沙利铂：150mg iv gtt D1 Q2W
不良反应：II度骨髓抑制，II度皮疹，总体耐受性良好
1.．4疗程评价PR
 
 
2． 8疗程评价PR
 
 
3．12疗程后肝脏肿瘤及肺转移瘤仍继续缩小

 
4．12程化疗后肠镜检查提示肠道占位消失

 
六、下一步治疗：
1．肝脏病变是否处理？
2．继续姑息化疗？
3．肝脏病灶手术切除？
4．肝脏病灶介入治疗？
 
七、治疗（2）:TACE+消融术 打打停停
2013-12-10行肝转移瘤TACE术
2014-3-11行肝转移瘤消融术
2013年12月开始持续使用爱必妥联合5FU/CF治疗，PFS 24个月
 
八、检查结果
2014年4月1日胸部CT示原右肺数个结节灶未见显示，此后多次复查未见显示。
2014年6月1日腹部CT示肝S6段瘤灶消融术后改变，未见明确瘤灶存活征象；肝转移瘤较前缩小消失；盆腔种植转移灶，较前变化不大；
2014年8月6日胸腹部CT示1、肝S6段瘤灶消融术后改变，未见明确瘤灶存活征象；盆腔种植转移灶，较前变化不大。双肺未见明确结节及肿块影
2015年2月6日腹部CT肝S6段瘤灶消融术后改变，大致同前，未见明确瘤灶存活征象。盆腔种植转移灶，较前变化不大；建议定期复查。