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【CSWOG MDT】淋巴瘤病例1_广州红会医院
发布时间:2015-07-08 03-31-08
一、现病史
1.姚YD,男,36岁,已婚
2.2014年12月腹部疼痛不适,腹部B超:右上腹实质性结节;腹主动脉旁多发肿大淋巴结。2015年1月腹部CT:肝门区、胰头周围、腹膜后区多发增大淋巴结,最大8.1*7.7cm,考虑淋巴瘤。病程中患者无明显盗汗、发热及体重减轻。

二、体格检查
PS:1分
浅表淋巴结未触及肿大
腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿

三、实验室检查
ESR    29mm/h    β2-MG  2950mg/L    LDH    938U/L   CA125 335.5u/ml    NSE 106.3ng/ml 
血常规、肝肾功正常
乙肝(-);丙肝(-)
骨髓穿刺及活检未见肿瘤细胞

四、影像学检查
颈胸全腹CT:
--- 左侧锁骨上见一肿大淋巴结,大小约2.2x1.0cm,边界清。
--- 肝门区、胰头周围及腹膜后见多发增大淋巴结,部分融合,最大的约8.1×7.7cm,

 
五、病理结果
病理示:2015年1月28日腹膜后肿物穿刺活检术,术后病理:(腹腔肿物)送检穿刺组织肿瘤呈小团状排列,细胞体积大,核卵圆形成不规则性,异型性明显,胞浆空泡状。免疫组化:LCA(+)、CD20(+)、CD79a(+)、PAX-5(+)、CD3(-)、CD5(-)、BCL2(+)、BCL6(+)、CD10(-)、Mum-1(+)、CD30(-)、ALK(-)、CK(-)、Vim(+)、CA199(-)、CK19(-)、CK7(-)、CK20(-)、CD34(-)、CD117(-)、Ki67(80%+)。组织改变为非霍奇金淋巴瘤,B细胞性、弥漫大B淋巴瘤,非生发中心来源。

六、诊断
弥漫性大B细胞淋巴瘤 非GCB
分期: IIIA期
IPI:2分,aaIPI:2分
 
七、治疗经过
1.2015年2月6日起行R-CHOP方案化疗2周期,疗效评估:PR
   实验室检查: ESR     30mm/h ↑, β2-MG    1765ng/ml ↑, LDH    255U/L ↑
   影像学检查:CT示:左侧锁骨上淋巴结,1.0cm,肝门区、胰头周围及腹膜后淋巴结,最大约5.9×3.4cm


2.继续R-CHOP方案化疗2周期,2015-05-04:4周期化疗后,
PET/CT示:1)淋巴瘤化疗后,腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结伴异常代谢增高,考虑病灶治疗后肿瘤组织活性残存;
2)胰头区软组织密度肿块,代谢未见增高,首先考虑淋巴瘤治疗后代谢抑制,建议定期观察;
3)双侧上颌窦炎症,左肺尖肺气囊肿,轻度骨质增生;
4)全身其它部位PET-CT显像未见明显异常。
疗效评估:残留
 
         (2015-05-04,PET-CT)

八、病例特点;
年轻男性, DLBCL,非GCB型 aaIPI 2分(III期,LDH↑)4周期(R-CHOP)化疗后疗效PR
经济:中等,有根治意愿
 
讨论:1.原方案继续?
          2.更改强烈化疗?
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