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【CSWOG MDT】结肠癌病例2_中山三院
发布时间:2015-07-08 04-31-46

一、病例简介
李××,男性,57岁
2013年4月就诊
主诉:肠癌术后2年余,腹痛、黑便1周
2010.7.28在江门市当地医院行左半结肠切除术,术后病理示中分化管状腺癌,肿瘤浸润肠壁全层,淋巴结未见转移,切缘阴性。分期T3N0M0,IIA期,术后未行特殊治疗。1周前出现腹痛、黑便。
既往史、个人史、家族史均无特殊
PS:1分,右上腹轻压痛
肛门指检:未见明显异常
 
二、辅助检查——初诊
1.2013-5-3胸腹部CT示:
   1.1降结肠及乙状结肠交界处肿瘤复发,并腹腔多发种植转移。
   1.2肝内多发转移瘤,并肝中右静脉及门静脉主干及右支受侵。
   1.3右肺多发结节影,考虑转移瘤。 

 
2.肠镜
2013-4-27内镜插至乙状结肠,可见菜花样肿物生长,阻塞肠腔,内镜无法通过。活检,原结肠吻合口光滑,未见肿瘤,直肠通畅,未见糜烂、溃疡和肿物。

 
3.病理报告
 
   中分化腺癌 KRAS野生型

 
三、诊断
肠癌术后复发并肝肺、腹腔多发转移(IV期)
 
四、治疗方案选择?
1.存在黑便现象,是否马上原发病灶切除?
2.一线姑息化疗?
 
五、治疗(1)——选择一线西妥昔单抗联合化疗
mFolfox6+Cetuximab 12 Cys (2013年5月到11月)
西妥昔单抗:800mgD0,Q2W
5FU  0.5g iv D1  Q2W
5FU 4.25g civ46h Q2W
同奥 0.5g ivgtt D1 Q2W
奥沙利铂:150mg iv gtt D1 Q2W
不良反应:II度骨髓抑制,II度皮疹,总体耐受性良好
1..4疗程评价PR
 
 
2. 8疗程评价PR
 
 
3.12疗程后肝脏肿瘤及肺转移瘤仍继续缩小

 
4.12程化疗后肠镜检查提示肠道占位消失

 
六、下一步治疗:
1.肝脏病变是否处理?
2.继续姑息化疗?
3.肝脏病灶手术切除?
4.肝脏病灶介入治疗?
 
七、治疗(2):TACE+消融术 打打停停
2013-12-10行肝转移瘤TACE术
2014-3-11行肝转移瘤消融术
2013年12月开始持续使用爱必妥联合5FU/CF治疗,PFS 24个月
 
八、检查结果
2014年4月1日胸部CT示原右肺数个结节灶未见显示,此后多次复查未见显示。
2014年6月1日腹部CT示肝S6段瘤灶消融术后改变,未见明确瘤灶存活征象;肝转移瘤较前缩小消失;盆腔种植转移灶,较前变化不大;
2014年8月6日胸腹部CT示1、肝S6段瘤灶消融术后改变,未见明确瘤灶存活征象;盆腔种植转移灶,较前变化不大。双肺未见明确结节及肿块影
2015年2月6日腹部CT肝S6段瘤灶消融术后改变,大致同前,未见明确瘤灶存活征象。盆腔种植转移灶,较前变化不大;建议定期复查。
 
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