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【CSWOG MDT】结肠癌病例1_中山一院
发布时间:2015-07-08 04-31-20

一、病史简介
林某,女,30岁
初诊时间:2014年7月
主诉“腹痛3天,发现右下腹包块8小时”
既往体健,平素月经正常,末次月经2014-12-8,未婚,否认家族肿瘤病史
 
二、诊治过程
1. 手术
急诊腹部CT:右中腹肝肾隐窝肿物
急诊行剖腹探查+右半结肠切术
病理:盘状隆起浸润性腺癌II级,50%为粘液腺癌,浸润肠壁全层至浆膜外,上下切缘未见癌,LN2/13,pT4N1M0  IIIb
 
2. 术后治疗
治疗:2014-8-6至2014-11-18行XELOX方案(希罗达1.0gd1-d14+奥沙利铂150mgd1)化疗6程
 
3. 复发转移
2014年11月中旬,腹胀
胸腹CT+盆腔MR提示:腹盆腔积液,肝周腹膜转移,子宫内膜占位
CA125持续升高


4. 疑点
结肠癌在辅助化疗过程中出现转移少见
结肠癌出现子宫内膜转移罕见
肿瘤标志物以CA125升高为主
是否合并第二原发肿瘤,子宫内膜原发肿瘤?林奇综合征?

5. 病理诊断
子宫内膜诊刮病理:腺癌,IHC:CK20、CEA 、CDX-2 、Villin、PR阳性,CK 3/5 +,Ki67 85%,考虑肠道来源。
腹水可找到腺癌细胞
基因检测:MSS,NRAS 、KRAS wild ,BRAF v600e mut(+)
 
6. 诊断:结肠癌术后腹膜及子宫内膜转移 T4N1M1
 
7. 治疗:2015-1-7至2015-3-28 FOLFIRI方案(5-FU 500mg IV+ 5-FU 3500mg CIV 48h+LV 300mgd1+IRI 240mgd1)6次
 
四周期化疗后复查SD
 
 
 六周期化疗后复查PD
 
 
8. 肿瘤标志物变化情况


9. 治疗经过:
2014年7月,诊断结肠肝区占位,急诊手术
术后,XELOX  6程,第6程未结束出现转移
FOLFIRI 4次后 SD, 6次后PD
 
10. 目前情况:
3月份开始,阴道不规则流血
轻微腹胀
PS 1分
 
11. 讨论:下一步治疗?
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